巨乳缩小术的并发症及处理

尽管缩乳术有较高的成功率，但是仍有许多不尽人意的问题，这些问题可以小到缝线反应，也可以大到乳头坏死、乳房畸形。由于女性乳房是性征器官，集中体现了女性的美，所以乳房手术后的并发症和不良的结果所带来的影响，决不仅限于这些问题的本身。因此，整形外科医生不但要有精湛的技术，还要有高度的责任心。本节重点叙述缩乳术的并发症、不良的手术结果，以及出现上述问题可能的原因。

一、巨乳缩小整形术的并发症

巨乳缩小整形术的并发症在过去的年代出现较多，现在则较少，并发症的发生除了由于受术者本人患有高血压、动脉硬化、糖尿病和肥胖症等全身性疾病以外，主要是由于所采用的手术术式有缺点和手术者的经验不足、操作不当等所造成的。常见的并发症有以下几种：

(一)乳头和乳晕坏死

乳头和乳晕坏死的主要原因是由于对手术术式选择不当。比森伯格手术法将乳头和乳晕周围的皮肤广泛潜行分离，破坏了皮肤对乳头和乳晕的血液供给，所以较多发生乳头乳晕坏死，以后用其它手术方法，保存了皮肤血管对乳头、乳晕的供血，这种情况就大为减少。不过，现在有些初学者在乳晕周围做乳晕切口时，切口过深或所用电刀的功率过强，也会破坏皮下血管网对乳头和乳晕的血液供给，有时仍发生乳头和乳晕的坏死。处理的办法是，在坏死组织完全脱落时，用小阴唇的皮肤对乳头和乳晕进行游离植皮。

(二)缝合的伤口裂开

缝合的伤口裂开多发生在新乳房下面垂直切口的缝合处，发生的原因是由于皮肤切除过多或缝合过紧。处理的方法是除了进行二期缝合以外，必要时还应该再切除一些腺体组织，使缝合处完全没有张力。

(三)血肿形成

形成血肿的主要原因是手术操作不当和在手术时没有仔细进行止血。另外，皮下的潜行分离过于广泛和对腺体组织切除过多，也容易发生血肿。

(四)脂肪坏死

脂肪坏死发生的原因主要是对分布至乳房的血液供给破坏太大，当然缝合过紧也可产生脂肪液化。脂肪液化的处理只有进行引流，把液化的脂肪引流出来。不过，这样往往需要很长时间，伤口才能完全愈合。

(五)皮肤坏死

皮肤坏死也常发生于皮下潜行分离甚为广泛的手术。发生皮肤坏死以后，在坏死皮肤脱落时可以进行游离植皮。当然，这样处理的乳房外观往往不佳。

(六)感染

感染的发生原因为手术时对血运的破坏较大，降低了组织的活力和抗感染能力；也可因有血肿形成而引起感染。对于感染的处理可用抗菌素治疗，必要时也需做切开引流。

(七)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

这种并发症发生以后比较难处理。所以手术中应尽力避免或设法避免，而不是依靠治疗。因为通常的治疗，包括放射治疗，其效果都不好。

二、不良的手术结果

要求做巨乳缩小整形手术的受术者和施行手术的医者，都希望术后能得到外形美好，既具正常感觉，又有授乳功能的新乳房。不过，实际临床中这种理想情况并不多见。大多数病例尽管没有出现组织坏死、血肿形成、细菌感染等并发症，但仍可能出现这样或那样的不良的手术结果。

(一)乳头位置过高

这是比较多见的不能令人满意的手术结果。其发生原因，是因为手术设计时患者站立，巨乳下垂，乳房前面和上方的皮肤被拉紧，当时皮肤的张力比手术后此处皮肤的张力为大。在这种情况下确定的新乳头的位置就在术后会偏高；乳头位置过高比较乳头位置过低更难处理。所以，手术设计时最好按照常规标准，把新乳头的位置定得低些并稍向外些。当然，让患者平卧来进行设计也是一个避免乳头定位过高的好方法。

(二)乳头位置偏向内侧

这种情况与乳头位置过高相同。

(三)乳头指向上方

美好的乳头应该指向正前方；手术时，如果将乳房上部的腺体切除过多，则新乳头即不免向上方倾倒或指向上方。

(四)乳头平坦

这是斯特鲁伯克手术常有的缺点。预防的方法是不采用他的手术方法或对其手术加以修改。

(五)乳房上部平坦或稍塌陷

美好的乳房应是完整的半球形。用斯特鲁柏克手术法进行巨乳缩小整形时，如果在横行双蒂组织瓣的上方切除腺体组织过多，就会出现术后新乳房的上部平坦甚至塌陷的结果。预防的方法是不采用此种手术方法，或采用他的方法时，在横行双蒂瓣的上方少切除些腺体组织或在情况需要时只做潜行分离，不切除腺体组织。

(六)乳房成方形

美好的乳房应是完整的半球形或圆锥形。用斯特鲁柏克手术法进行巨乳缩小整形术很容易使新乳房成方形。预防的方法是不采用此种手术方法或对其手术加以修改。

(七)两侧乳房不对称

有些患者的两侧乳房在手术前就不对称，例如一侧较大，另侧较小。手术设计时，如果未将这种情况估计在内，仍在两侧用同一规格画点、线，其结果则会是两侧乳房仍和术前一样，互不相等。另外，有时手术是分两组同时进行的，由于两个手术者的手法不一，也可能形成两侧乳房不对称的结果。处理的方法是再做手术，将大的乳房再缩小些。

(八)瘢痕增生变宽

这种情况多发生于手术形成的乳房有些偏大的患者。乳房偏大，重量就较大，对于缝合切口的瘢痕的压力和张力也就较大，所以，手术后初期尚好的乳房下面的瘢痕．可以逐渐增生变宽。预防的方法是避免形成过大的乳房，减少切口的张力。

(九)下垂复发

下垂复发也多见于新乳房的体积过大的患者。发生的原因与瘢痕增生变宽的原因相同。因此，宋儒耀的意见是对于东方妇女做巨乳缩小整形术(及其它乳房整形术)时，不要形成过大的新乳房。

(十)巨乳复发

一度缩小的整形巨乳，在手术后2～3年又复变大，使患者有同样的精神和身体方面的不适和痛苦。处理的办法是再做手术。不过在二次手术的同时，应进行内科或妇科治疗。一个美容外科医生在专心美容外科(cosmetic surgery)的同时，不能忽视“美容内科”(cosmetic medicine)和内科治疗。

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